1.서론

원발성 하지정맥류는 정맥의 판막부전으로 인해서 정맥의 직경이 확장되어 하지의 피부에 정맥이 사행성(tor-mous)또는 낭성(sacmkg)으로 확장되는 질환이다.이러한 정맥류는 기원전부터 Hippocrates 에 의해 기술된 이후 치료는 수술요법과 혈관경화요법이 사용되어 왔으나지금까지는 대부분의 정맥류 환자를 수술요법으로 치료하여 왔다.그러나 외과적인 방법은 환자의 입장에서 수술에 대한 두려움과 생활에 직접적 불편함이 없으므로 치료를 포기하는 경우가 많았다. 정맥류를 가진 환자들은 증상 없이 단지 미용적인 개선을 원하는 경우가 대부분이기 때문이다. 이러한 환자들에게 빠르고 간편하게 시행할 수 있는 방법이 압박경화요법이다. 압박경화요법이란 정맥류 혈관에 경화제를 주입한 후 고탄력 스타킹으로 시술부위를 지속적으로 압박시켜서 혈관을 섬유화하여 치료하는 방법이다. 치료원칙이 없이 시술하는 경우에 기대이하의 효과와 부작용, 재발 등의 문제가 야기되어 사용상의 논란이 많았다. 이러한 문제를 해결하기 위하여 본원에서는 일차성 하지정맥류로 진단후 압박경화요법으로 치료한 경험올 바탕으로 압박경화요법의 적응증과 경화제의 종류와 사용방법, 시술후의 처치 대하여 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

2. 재료 및 방법

가.연구대상
1995년 5월부터 1999년 6월까지 본원에 내원한 일차성하지정맥류로 진단 받고 압박경화요법으로 치료한 549명(765예)의 환자를 대상으로 하였으며 성별,연령분포,병력기간, 증상 및 이학적 소견, 치료 결과 및 합병증 등에 대하여 연구 조사하였다.

나.압박경화요법의 적응증
혈관경화요법의 적응증은 대복재 정맥이나 소복재 정맥에서 혈액의 역류가 없는 경우, 정맥혈관의 직경이 4mm이하인 경우/망상정맥(rehmlar vein)이나 거미상혈관,관통정맥에 의한 정맥류, 수술후 재발한 정맥류, 수술시 모두 제거되지 않은 정맥류에서 일차 치료법으로 시행하였다.

다.치료방법
세정제(detergent)중에서 Fibrovein(sodium tetradecylsulfate)제재를 혈관경화제로 사용하였다. 혈관 직경에 따라서 농도를 다르게 하였는데 혈관이 굵올수록 높은 농도의 제재를 사용하였다.치료원칙으로는 깊은 부위,하지의근위부/굵은 혈관올 먼저 치료하였다.가는 혈관치료는 먼저 녹색혈관 치료후에 모세혈관올 치료하였다. 치료방법은 환자를 앙와위나 복와위로 눕힌 상태에서 알콜솜으로 주사할 부위를 소독한 다음 정맥류를 확인하고 인지와 무지로 정맥류의 유입 혈류를 차단한 후 26 gauge, 3cc 혹은 5cc의 유리 실린지를 사용하여 정맥혈관에 주사한 후 주사기의 내봉올 당겨서 혈액이 주사기 안으로 역류해 들어오는 것올 확인한다. 주사침이 확실히 정맥 내에 있다고 생각되면 경화제를 서서히 주입한다. 경화제를 주입하기전에 혈관 안의 혈액을 비우기 위해 적은 양의 공기를 주입하는데 (“air block” technique), 이는 혈관 밖으로 경화제의 유출로 인한 주사 위험올 최소화하며 경화제가 희석되지 않고 혈관 내막과 직접 접촉할 수 있게 해준다. 경화제 주입 직후 과도한 혈전의 형성올 막기 위해 작은 면베개를 세로로 길게 말아 혈관의 주행방향을 따라 부착하였고 시술이 끝난 후에는 탄력붕대로 감은 후 다시 의료용 고탄력 압박스타킹을 착용시켰다. 시술 직후부터 한시간 이상 걷도록 하였다. 탄력붕대는 24-48시간후에 제거하고 고탄력 압박스타킹만을 착용시켰고 1주일후 다시 방문하게 한 후 혈전이 있는 부위는 18 gauge 주사바늘로 혈전올 제거한 후 다시 압박스타킹올 착용시켰는데 치유과정올 관찰하여 망상정맥의 경우는 1-2개월, 그 이상 직경이 큰 혈관은 3개월을 기준으로 착용시켰다.1-2주간은 심한운동이나 조깅올 하지 않도록 교육시켰다.

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